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2023-03-22 10:55:22
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因為意外住院了，請問住院之后，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保是是怎么報銷的？
職工醫(yī)保住院報銷比例各地有所差異，此處以廈門在職職工醫(yī)保報銷為例：
醫(yī)保結算單上的金額是報銷。住院收費單上的醫(yī)保記賬是扣醫(yī)療保險報銷的費用而不需要本人親自付費。醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。以北京市醫(yī)療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費粻鼎綱刮蕺鈣告水梗驚總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。拓展資料： 醫(yī)療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。
職工醫(yī)保的門診和住院費怎么報銷，起付線是多少？報銷比例是多少？哈哈，一下提了四個問題，這些問題其實都很有代表性，也是廣大網(wǎng)友比較關心的事關自己切身利益的問題，我愿意就自己掌握的信息，和大家做個詳細的交流，方便大家進一步了解相關的知識和政策要點，但由于每個地方的規(guī)定不一樣，我這里著重介紹的是成都市的規(guī)定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，主要的用途就是為了解決參保人看病就醫(yī)的問題，同時也是我國現(xiàn)行醫(yī)療保險中，保障待遇最高的一種醫(yī)療保險。主要的參保對象為城鎮(zhèn)在崗職工和靈活就業(yè)人員，但是實際上只要年滿16歲以上的城鄉(xiāng)居民都可以參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)在崗職工繳費比例為 %（含生育險），其中用人單位繳費比例為 %（含生育險），職工個人繳費比例為2%。單位繳費部分計入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，個人繳費部分計入個人賬戶，單位繳費以單位職工工資總額作為繳費基數(shù)，職工個人按照本人實際工資來作為繳費基數(shù)。計入個人賬戶錢一般都要全額返還到個人社?？ǎ混`活就業(yè)人員繳納職工醫(yī)療保險的，按照上一年度參保地上年度職工社會平均工資來作為繳費基數(shù)，繳費比例為8%，其中6%計入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，2%計入個人賬戶，計入個人賬戶的錢也會按月返還到個人社?？ā７颠€到個人社?？ǖ腻X除了個人繳費部分以外，還要根據(jù)年齡結構，從單位繳費部分返還部分到個人社?？?。各地單位繳費部分返還的比例規(guī)定不統(tǒng)一，但總體上都要按一定比例返還。按照成都市的規(guī)定返還比例分為這幾個方面：一是未滿50周歲的在職參保人員，個人繳費全部計入后，每1周歲再增加本人繳費基數(shù)的 %;二是已滿50周歲的在職參保人員，個人繳費全部計入后，每1周歲再增加本人繳費基數(shù)的 %;三是未滿50周歲的個體參保人員，按本人繳費基數(shù)的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費基數(shù)的 %;四是已滿50周歲的個體參保人員，按本人繳費基數(shù)的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費基數(shù)的 %。凡是參加職工醫(yī)保的在崗職工和靈活就業(yè)人員，生病后可以持本人社保卡到定點醫(yī)院的門診看病。在醫(yī)院門診看病主要由個人賬戶支付看病費用，看病以后可以用本人社保卡支付門診的檢查費用，診療費用和藥費等，不再另外報銷費用。經(jīng)過門診檢查需要住院的參保人，可以憑本人社?？ㄞk理住院手續(xù)。住院費用在醫(yī)療統(tǒng)籌基金中報銷。 統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標準以上、最高限額以下符合規(guī)定報銷范圍內的費用。具體范圍包括以下幾個部分：一是住院醫(yī)療費用；二是因患特殊疾病需長期進行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用；三是因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫(yī)療機構開設的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用；四是門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用；五是住院期間因所在醫(yī)療機構條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構的檢查和手術費用；六是入院前3日內的陽性特殊檢查費用；七是因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。對于統(tǒng)籌基金的起伏標準，每個地方的規(guī)定也是不統(tǒng)一的，我們還是以成都市為例做一個簡單的介紹。根據(jù)成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法的規(guī)定，統(tǒng)籌基金起付標準按醫(yī)院級別確定。一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)160元，市外轉診起付標準為2000元。符合下以下情況的，起付標準可進行減免：一是參保人員在一個自然年度內多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元；二是參保人員因精神病或艾滋病在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標準；三是年滿100周歲及以上的參保人員，因病在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標準；四是參保人員因惡性腫瘤等手術及放化療治療，在定點醫(yī)療機構多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用，一年計算一次起付標準。起付標準按參保人員年度內首次所住定點醫(yī)療機構的級別確定；五是參保人員因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構轉往高級別的定點醫(yī)療機構、由?？漆t(yī)院轉往綜合醫(yī)院，只補計統(tǒng)籌基金起付標準差額；由高級別?？漆t(yī)院轉往同級別或低級別綜合醫(yī)院或由高級別定點醫(yī)院轉往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，不再另計統(tǒng)籌基金起付標準。參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的參保人，總體上報銷比例還是比較高的，但是要根據(jù)醫(yī)院的等級和年齡來確定。一個自然年度內統(tǒng)籌基金為個人支付的醫(yī)療費累計不超過上一年度職工平均工資的4倍。其具體的報銷比例各地的規(guī)定也是不完全不統(tǒng)一的，以成都市為例，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付。其中三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院92%。與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂了住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心95%。在此基礎上，年滿50周歲的增加2%，年滿60周歲的增加4%，年滿70周歲的增加6%，年滿80周歲的增加8%，年滿90周歲的增加10%。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費報銷比例，不得超過100%。年滿100周歲及以上參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費報銷比例為100%。綜上所述，職工醫(yī)保門診報銷由個人賬戶支付，即由個人社保卡里的資金來支付；住院費用由醫(yī)療統(tǒng)籌基金來支付，報銷比例根據(jù)醫(yī)院的等級和年齡結構來確定，醫(yī)院等級越高，報銷比例越低，年齡越大，報銷比例越高；起付線主要是根據(jù)醫(yī)院的等級來確定，醫(yī)院等級越高起付線支付的金額也就越高。
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