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2023-03-17 09:30:41
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市內(nèi)和市外特殊疾病住院和門診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算程序、發(fā)票和明細(xì)清單原則上要等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)后，作為每月預(yù)撥和年終決算的依據(jù)；
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)撥上月特殊疾病住院和門診統(tǒng)籌費(fèi)用；
參保人員經(jīng)鑒定患有特殊疾病的，應(yīng)當(dāng)?shù)介T指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接記賬、即時(shí)結(jié)算；
異地工作人員在居住地患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，所在單位持參保人員的診斷書、病歷和有效費(fèi)用票據(jù)。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診理由，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用:
每月10日前到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。市外轉(zhuǎn)診由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出；
參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位現(xiàn)金支付。醫(yī)療結(jié)束后，被保險(xiǎn)人或其代理人應(yīng)持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證明、處方及有效證件，在治療結(jié)束后。
急診結(jié)算程序:參保人員因急診搶救在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先行墊付。急診搶救完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦根據(jù)急診病歷、檢查和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)化驗(yàn)單進(jìn)行審核上報(bào)，經(jīng)主管院長(zhǎng)簽字報(bào)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。上月出院病人的費(fèi)用結(jié)算單、復(fù)方處方、住院費(fèi)用清單，應(yīng)在規(guī)定日期制作。
轉(zhuǎn)診、住院結(jié)算、住院結(jié)算表及相關(guān)資料要先在省內(nèi)、后在省外向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。城市 的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間執(zhí)行。
異地安置人員的安置程序:
異地安置人員由所在單位指定1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案:
參保人因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件或?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，需填寫轉(zhuǎn)診審批表。
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